Ansprüche und Urteile

Schadensbearbeitung von der ersten Mitteilung bis zur Schadensregulierung mit Agentic AI

Eine Forderung kommt in Form eines Anrufs, eines Formulars, eines Fotos und eines Stapels Rechnungen, und jede einzelne davon muss gelesen werden, bevor irgendjemand etwas entscheiden kann. Der Versicherungsschutz muss anhand des Vertragstextes bestätigt, der Schadenswert geschätzt, die Akte auf Muster überprüft werden, die auf Betrug hinweisen, und die Entscheidung muss gut genug dokumentiert sein, um einer Beschwerde standzuhalten. Die Agenten-KI-Plattform von Scalata liest die gesamte Datei, wendet Ihre eigenen Entscheidungsregeln an und hinterlässt bei jedem Schritt einen Prüfpfad.

Am selben TagErstmalige Triage und Deckungsbestätigung

AutomatisiertExtraktion von Dokumenten, Rechnungen und Kostenvoranschlägen

RegelbasiertBeurteilung Ihrer eigenen Richtlinienformulierung

VollPrüfpfad für jede Entscheidung und Außerkraftsetzung

How it works

Die Reise in vier Schritten

Jedes Mal die gleiche Form: Benennen Sie, was schief läuft, legen Sie die Dokumente an einem Ort ab, an dem sie gelesen werden können, lassen Sie die Leute Fragen stellen und geben Sie die sich wiederholenden Teile dann an Agenten weiter, die nicht gefragt werden müssen.

01
Konfrontation mit manueller Dateiverwaltung und Zykluszeitdruck
Schadenteams bearbeiten Dateien, die aus Formularen, Korrespondenz, Fotos, Krankenakten und Kostenvoranschlägen Dritter bestehen und größtenteils unstrukturiert sind. Abdeckungsprüfungen erfolgen manuell, Bewertungen erfolgen in Tabellenkalkulationen und die Zykluszeit hängt davon ab, wie schnell eine Person lesen kann. Die Folge sind Leckagen und inkonsistente Entscheidungen.
Unstrukturierte SchadensaktenManuelle AbdeckungsprüfungenInkonsistentes UrteilTaktzeitdruck
02
Aufbau eines einheitlichen Schadensdatenkerns
Jedes einem Anspruch beigefügte Dokument wird erfasst und strukturiert – die Police, der Zeitplan, die Vermerke, die Rechnungen, die Berichte – und mit dem Anspruchsdatensatz verknüpft, sodass die Datei als Daten und nicht als Anhänge betrachtet werden kann.
Document AIAnalyse von Richtlinien und EmpfehlungenExtraktion von Rechnungen und KostenvoranschlägenStrukturierung von Krankenakten
03
Aktivierung der intelligenten Deckungs- und Bewertungsanalyse
Die Deckung wird anhand des tatsächlich geltenden Wortlauts geprüft, Bewertungen werden anhand vergleichbarer Vergleiche überprüft und die Indikatoren, auf die sich Ihr Sonderermittlungsteam bereits verlässt, werden auf jede Akte und nicht auf eine Stichprobe angewendet.
Konversations-KIAnalyse der AbdeckungspositionBewertungs- und ReserveschecksÜberprüfung der Betrugsindikatoren
04
Vollständige Automatisierung mit proaktiven Schadens-KI-Agenten
Straight-Through-Dateien werden ohne Warteschlange abgewickelt; Der Rest kommt mit der Deckungsposition, der Bewertung und den offenen Fragen bereits zusammengestellt zu einem Gutachter. Agenten suchen nach fehlenden Dokumenten und kennzeichnen Dateien, die über die Servicestandards hinausgehen.
Direkte AbwicklungDokumentenverfolgungBewegungswarnungen reservierenÜberwachung nach ServicestandardKI-Agenten

Strategisches Ergebnis

Ansprüche werden nicht mehr von der Lesegeschwindigkeit bestimmt. Einfache Akten werden am Tag ihres Eintreffens geschlossen, komplexe Akten erreichen einen bereits vorbereiteten Sachverständigen, und jede Entscheidung trägt den Wortlaut, auf dem sie basiert – was eine Beschwerde oder eine behördliche Überprüfung von einer Ausgrabung zu einer Nachschlageaktion macht.

Who Scalata serves

Schadensbearbeiter arbeiten von der ersten Meldung bis zur Regulierung
Sachverständige bewerten komplexe und umstrittene Verluste
Spezielle Ermittlungsteams suchen nach Betrugsindikatoren
Reservieren von Versicherungsmathematikern, die sich auf genaue Fallschätzungen verlassen
Beschwerdeteams rekonstruieren, wie eine Entscheidung zustande kam
Betriebsleiter sind für Zykluszeit und Leckagen verantwortlich

What you can generate