Schadensbearbeitung & Leistungsprüfung

Schadenbearbeitung von der Erstmeldung bis zur Regulierung mit Agentic AI

Ein Schadensfall geht als Telefonanruf, Formular, Foto und als Stapel von Rechnungen ein, und alles muss gelesen werden, bevor eine Entscheidung getroffen werden kann. Die Deckung muss anhand des Versicherungsscheins bestätigt, der Schaden bewertet, die Akte auf Betrugsmuster geprüft und die Entscheidung so gut dokumentiert werden, dass sie einer Beschwerde standhält. Die agentenbasierte KI-Plattform von Scalata liest die gesamte Akte, wendet Ihre eigenen Prüfregeln an und hinterlässt bei jedem Schritt einen Audit-Trail.

Am selben TagTriage der Erstmeldung & Deckungsbestätigung

AutomatisiertExtraktion von Dokumenten, Rechnungen & Kostenvoranschlägen

RegelbasiertLeistungsprüfung anhand Ihrer eigenen Versicherungsbedingungen

VollständigAudit-Trail für jede Entscheidung und Überschreibung

So funktioniert es

Der Weg in vier Schritten

Immer das gleiche Muster: Benennen Sie das Problem, legen Sie die Dokumente dort ab, wo sie gelesen werden können, lassen Sie Ihre Mitarbeiter Fragen dazu stellen und übergeben Sie die wiederkehrenden Aufgaben an Agenten, die nicht erst darum gebeten werden müssen.

01
Bewältigung manueller Aktenbearbeitung & Durchlaufzeitdruck
Schadenteams bearbeiten Akten, die aus Formularen, Korrespondenz, Fotos, medizinischen Unterlagen und Kostenvoranschlägen Dritter zusammengestellt sind, das meiste davon unstrukturiert. Deckungsprüfungen erfolgen manuell, Bewertungen befinden sich in Tabellenkalkulationen, und die Durchlaufzeit hängt davon ab, wie schnell eine Person lesen kann. Leakage und inkonsistente Entscheidungen sind die Folge.
Unstrukturierte SchadenaktenManuelle DeckungsprüfungenInkonsistente LeistungsprüfungDurchlaufzeitdruck
02
Aufbau eines zentralen Datenkerns für die Schadenbearbeitung
Jedes einem Schadensfall beigefügte Dokument wird erfasst und strukturiert — die Police, der Versicherungsverlauf, die Nachträge, die Rechnungen, die Berichte — und mit dem Schadensdatensatz verknüpft, sodass die Akte als Datenbasis und nicht als bloße Anhänge analysiert werden kann.
Document AIAuswertung von Policen & NachträgenExtraktion von Rechnungen & KostenvoranschlägenStrukturierung medizinischer Unterlagen
03
Aktivierung intelligenter Deckungs- und Bewertungsanalysen
Die Deckung wird anhand der tatsächlich geltenden Bedingungen geprüft, Bewertungen werden mit vergleichbaren Regulierungen abgeglichen, und die Indikatoren, auf die sich Ihr Sonderermittlungsteam bereits verlässt, werden auf jede Akte angewendet – nicht nur auf Stichproben.
Conversational AIAnalyse des DeckungsumfangsPrüfung von Bewertungen & RückstellungenPrüfung auf Betrugsindikatoren
04
Vollständige Automatisierung mit proaktiven KI-Agenten für die Schadenbearbeitung
Dunkelverarbeitete Akten werden ohne Wartezeit reguliert; der Rest erreicht den Sachbearbeiter mit bereits aufbereiteter Deckungsposition, Bewertung und offenen Fragen. Agenten fordern fehlende Dokumente an und markieren Akten, die die Service-Standards überschreiten.
DunkelverarbeitungNachverfolgung von DokumentenWarnmeldungen bei RückstellungsänderungenÜberwachung von Service-StandardsKI-Agenten

Strategisches Ergebnis

Die Schadenbearbeitung wird nicht länger durch die Lesegeschwindigkeit ausgebremst. Einfache Fälle werden noch am Tag des Eingangs abgeschlossen, komplexe Fälle erreichen den Sachbearbeiter bereits vollständig aufbereitet, und jede Entscheidung ist mit dem zugrunde liegenden Vertragstext verknüpft – so wird eine Beschwerde oder eine behördliche Prüfung von einer mühsamen Recherche zu einer einfachen Abfrage.

Wen Scalata unterstützt

Schadensachbearbeiter, die von der Erstmeldung bis zur Regulierung arbeiten
Schadensregulierer, die komplexe und strittige Schäden bewerten
Sonderermittlungsteams, die auf Betrugsindikatoren prüfen
Aktuare für Rückstellungen, die auf genaue Fallschätzungen angewiesen sind
Beschwerdeteams, die die Entscheidungsfindung rekonstruieren
Operations-Leiter, die für Durchlaufzeiten und Leakage verantwortlich sind

Was Sie generieren können

Zusammenfassungen der Deckungspositionen im Abgleich mit den Versicherungsbedingungen
Schadensbewertung und Rückstellungsempfehlungen
Berichte zu Betrugsindikatoren für einzelne Akten
Regulierungsschreiben und Entscheidungsbegründungen
Analyse von Durchlaufzeiten und Leakage über den gesamten Bestand

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