Réclamations et jugement

Traitement des réclamations dès le premier avis de règlement avec Agentic AI

Une réclamation se présente sous la forme d'un appel téléphonique, d'un formulaire, d'une photographie et d'une pile de factures, et chacune d'elles doit être lue avant que quiconque puisse prendre une décision. La couverture doit être confirmée par rapport au libellé de la police, la perte évaluée, le dossier vérifié pour les modèles indiquant une fraude et la décision suffisamment bien documentée pour survivre à une plainte. La plateforme d'IA agentique de Scalata lit l'intégralité du fichier, applique vos propres règles de sélection et laisse une piste d'audit à chaque étape.

Le même jourTriage au premier avis et confirmation de la couverture

AutomatiséExtraction de documents, factures et devis

Basé sur des règlesJugement contre le libellé de votre propre police

CompletPiste d'audit sur chaque décision et dérogation

How it works

Le voyage en quatre étapes

La même forme à chaque fois : nommer ce qui ne va pas, placer les documents dans un endroit où ils peuvent être lus, laisser les gens poser des questions, puis remettre les parties répétitives à des agents qui n'ont pas besoin de les poser.

01
Faire face à la gestion manuelle des fichiers et à la pression du temps de cycle
Les équipes de sinistres travaillent sur des dossiers constitués de formulaires, de correspondance, de photographies, de dossiers médicaux et d'estimations de tiers, pour la plupart non structurés. Les contrôles de couverture sont manuels, les évaluations se trouvent dans des feuilles de calcul et la durée du cycle dépend de la rapidité avec laquelle une personne peut lire. Des fuites et des décisions incohérentes s’ensuivent.
Dossiers de réclamation non structurésVérifications manuelles de la couvertureDécision incohérentePression du temps de cycle
02
Créer un noyau de données unifié sur les sinistres
Chaque document joint à une réclamation est ingéré et structuré (la police, le calendrier, les avenants, les factures, les rapports) et joint au dossier de réclamation afin que le fichier puisse être analysé comme des données plutôt que comme des pièces jointes.
Document AIAnalyse des politiques et des approbationsExtraction de factures et devisStructuration du dossier médical
03
Activation de l'analyse intelligente de la couverture et de la valorisation
La couverture est testée par rapport au libellé qui s'applique réellement, les évaluations sont comparées à des règlements comparables et les indicateurs sur lesquels votre équipe d'enquête spéciale s'appuie déjà sont appliqués à chaque dossier plutôt qu'à un échantillon.
IA conversationnelleAnalyse de la position de couvertureChèques de valorisation et de réserveVérification des indicateurs de fraude
04
Automatisation complète avec des agents IA proactifs pour les réclamations
Les fichiers directs sont réglés sans file d'attente ; le reste arrive chez un expert avec la position de couverture, la valorisation et les questions ouvertes déjà assemblées. Les agents recherchent les documents manquants et signalent les dossiers qui dépassent les normes de service.
Règlement directChasse aux documentsAlertes de mouvement de réserveSurveillance des normes de serviceAgents IA

Résultat stratégique

Les réclamations cessent d’être rythmées par la vitesse de lecture. Les dossiers simples sont clôturés le jour même de leur arrivée, les dossiers complexes parviennent à un expert en sinistres déjà préparé, et chaque décision porte le libellé sur lequel elle était basée – ce qui transforme une plainte ou un examen réglementaire d'une excavation en une recherche.

Who Scalata serves

Les gestionnaires de sinistres travaillent du premier avis jusqu'au règlement
Les experts évaluent les sinistres complexes et litigieux
Des équipes d’enquête spéciales recherchant des indicateurs de fraude
Réservation des actuaires en s'appuyant sur des estimations de cas précises
Les équipes chargées des plaintes reconstituent la manière dont une décision a été prise
Les responsables des opérations sont responsables du temps de cycle et des fuites

What you can generate