Sinistros e Regulação

Gestão de Sinistros do Aviso à Liquidação com IA Agêntica

Um sinistro chega como uma chamada telefônica, um formulário, uma fotografia e uma pilha de faturas, e cada um deles deve ser lido antes que alguém possa decidir qualquer coisa. A cobertura deve ser confirmada em relação ao texto da apólice, a perda avaliada, o arquivo verificado em busca de padrões que indiquem fraude e a decisão documentada de forma suficientemente sólida para resistir a uma contestação. A plataforma de IA agêntica da Scalata lê todo o arquivo, aplica suas próprias regras de regulação e deixa uma trilha de auditoria em cada etapa.

No mesmo diaTriagem de aviso de sinistro e confirmação de cobertura

AutomatizadaExtração de documentos, faturas e orçamentos

Baseada em regrasRegulação em relação ao texto da sua própria apólice

CompletaTrilha de auditoria em cada decisão e sobreposição

Como funciona

A jornada de quatro etapas

Sempre o mesmo formato: nomeie o que está dando errado, coloque os documentos em um local onde possam ser lidos, permita que as pessoas façam perguntas sobre eles e, em seguida, repasse as partes repetitivas para agentes que não precisam ser solicitados.

01
Enfrentando o Manuseio Manual de Arquivos e a Pressão do Tempo de Ciclo
As equipes de sinistros trabalham com arquivos montados a partir de formulários, correspondências, fotografias, prontuários médicos e orçamentos de terceiros, em sua maioria não estruturados. As verificações de cobertura são manuais, as avaliações ficam em planilhas e o tempo de ciclo é determinado pela rapidez com que uma pessoa consegue ler. O resultado são vazamentos e decisões inconsistentes.
Arquivos de sinistros não estruturadosVerificações manuais de coberturaRegulação inconsistentePressão sobre o tempo de ciclo
02
Construção de um Núcleo Unificado de Dados de Sinistros
Cada documento anexado a um sinistro é ingerido e estruturado — a apólice, a especificação, os endossos, as faturas, os relatórios — e vinculado ao registro do sinistro para que o arquivo possa ser analisado como dados, em vez de anexos.
Document AIProcessamento de apólices e endossosExtração de faturas e orçamentosEstruturação de prontuários médicos
03
Ativação da Análise Inteligente de Cobertura e Avaliação
A cobertura é testada em relação ao texto que efetivamente se aplica, as avaliações são verificadas em relação a acordos comparáveis e os indicadores nos quais a sua equipe de investigações especiais já confia são aplicados a todos os processos, em vez de apenas a uma amostra.
IA ConversacionalAnálise de posição de coberturaVerificações de avaliação e provisãoTriagem de indicadores de fraude
04
Automação Total com Agentes de IA Proativos para Sinistros
Processos de liquidação direta são resolvidos sem filas; os demais chegam a um regulador com a posição de cobertura, a avaliação e as questões em aberto já reunidas. Os agentes buscam documentos faltantes e sinalizam processos que ultrapassam os padrões de serviço.
Liquidação diretaCobrança de documentosAlertas de movimentação de provisãoMonitoramento de padrões de serviçoAgentes de IA

Resultado Estratégico

Os sinistros deixam de ser limitados pela velocidade de leitura. Processos simples são encerrados no dia em que chegam, processos complexos chegam a um regulador já preparados, e cada decisão traz o texto no qual se baseou — o que transforma uma reclamação ou uma auditoria regulatória de uma escavação em uma simples consulta.

A quem o Scalata atende