Reclami e giudizio

Gestione dei sinistri con prima notifica di liquidazione con Agentic AI

Un sinistro arriva sotto forma di una telefonata, un modulo, una fotografia e una pila di fatture, e ognuna di esse deve essere letta prima che qualcuno possa decidere qualsiasi cosa. La copertura deve essere confermata rispetto al testo della polizza, la perdita valutata, il file controllato per individuare eventuali modelli che indicano frode e la decisione documentata abbastanza bene da sopravvivere a un reclamo. La piattaforma di intelligenza artificiale agentica di Scalata legge l'intero file, applica le tue regole di aggiudicazione e lascia una traccia di controllo su ogni passaggio.

Lo stesso giornoTriage e conferma della copertura con il primo avviso

AutomatizzatoEstrazione di documenti, fatture e preventivi

Basato su regoleGiudizio contro la formulazione della tua stessa politica

PienoTraccia di controllo su ogni decisione e override

How it works

Il viaggio in quattro tappe

Ogni volta la stessa forma: nominare cosa non va, mettere i documenti da qualche parte dove possano essere letti, lasciare che le persone facciano domande e poi consegnare le parti ripetitive agli agenti che non hanno bisogno di chiedere.

01
Confronto tra la gestione manuale dei file e la pressione sui tempi di ciclo
I team addetti ai sinistri lavorano su file raccolti da moduli, corrispondenza, fotografie, cartelle cliniche e stime di terzi, la maggior parte dei quali non strutturati. I controlli di copertura sono manuali, le valutazioni sono contenute in fogli di calcolo e la durata del ciclo dipende dalla velocità con cui una persona riesce a leggere. Seguono perdite e decisioni incoerenti.
File di richieste non strutturateControlli manuali della coperturaGiudizio incoerentePressione del tempo di ciclo
02
Creazione di un data core unificato per le attestazioni
Ogni documento allegato a un sinistro viene acquisito e strutturato (la polizza, la pianificazione, le girate, le fatture, i rapporti) e unito al record del sinistro in modo che il file possa essere considerato come dati anziché come allegati.
Document AIAnalisi di policy e approvazioniEstrazione fatture e preventiviStrutturazione della cartella clinica
03
Attivazione di copertura intelligente e analisi di valutazione
La copertura viene testata rispetto alla formulazione effettivamente applicabile, le valutazioni vengono confrontate con accordi comparabili e gli indicatori su cui fa già affidamento la tua squadra investigativa speciale vengono applicati a ogni fascicolo anziché a un campione.
IA conversazionaleAnalisi della posizione di coperturaControlli di valutazione e riservaScreening degli indicatori di frode
04
Automazione completa con agenti AI per le richieste di risarcimento proattive
I file diretti vengono sistemati senza coda; il resto arriva ad un perito con la posizione di copertura, la valutazione e le questioni aperte già assemblate. Gli agenti danno la caccia ai documenti mancanti e segnalano i file che superano gli standard di servizio.
Liquidazione direttaInseguimento di documentiPrenota avvisi di movimentoMonitoraggio degli standard di servizioAgenti dell'intelligenza artificiale

Risultato strategico

Le affermazioni smettono di essere scandite dalla velocità di lettura. I fascicoli semplici si chiudono il giorno in cui arrivano, i fascicoli complessi raggiungono un perito già preparato e ogni decisione porta la formulazione su cui si basa, che è ciò che trasforma un reclamo o una revisione normativa da uno scavo in una ricerca.

Who Scalata serves

I gestori dei sinistri lavorano dal primo avviso fino alla liquidazione
Periti che valutano perdite complesse e contestate
Squadre investigative speciali che analizzano gli indicatori di frode
Prenotazione di attuari che fanno affidamento su stime accurate dei casi
Squadre di reclamo che ricostruiscono come è stata raggiunta una decisione
I responsabili delle operazioni sono responsabili del tempo di ciclo e delle perdite

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