Sinistri e liquidazione

Gestione dei sinistri dalla prima notifica alla liquidazione con IA basata su agenti

Un sinistro arriva sotto forma di telefonata, modulo, fotografia e una pila di fatture, e ognuno di questi elementi deve essere letto prima di poter prendere una decisione. La copertura deve essere confermata in base al testo della polizza, il danno valutato, la pratica controllata per individuare schemi che indicano frodi e la decisione documentata in modo sufficientemente accurato da resistere a un reclamo. La piattaforma di IA basata su agenti di Scalata legge l'intera pratica, applica le vostre regole di liquidazione e lascia una traccia di audit in ogni fase.

In giornataTriage della prima segnalazione e conferma della copertura

AutomatizzataEstrazione di documenti, fatture e preventivi

Basata su regoleLiquidazione in base al testo della vostra polizza

CompletaTraccia di audit su ogni decisione e deroga

Come funziona

Il percorso in quattro fasi

Sempre la stessa struttura: identificare il problema, collocare i documenti dove possano essere letti, consentire agli utenti di porre domande al riguardo e, infine, affidare le attività ripetitive ad agenti che non hanno bisogno di istruzioni.

01
Affrontare la gestione manuale delle pratiche e la pressione sui tempi di ciclo
I team sinistri lavorano su pratiche composte da moduli, corrispondenza, fotografie, cartelle cliniche e preventivi di terzi, per lo più non strutturati. I controlli delle coperture sono manuali, le valutazioni risiedono in fogli di calcolo e i tempi di ciclo dipendono dalla velocità di lettura di una persona. Ne conseguono dispersioni e decisioni incoerenti.
Pratiche di sinistro non strutturateControlli manuali delle copertureLiquidazione incoerentePressione sui tempi di ciclo
02
Creazione di un nucleo unificato di dati sui sinistri
Ogni documento allegato a un sinistro viene acquisito e strutturato — la polizza, la scheda di polizza, le appendici, le fatture, i report — e collegato al record del sinistro, in modo che la pratica possa essere analizzata come dati anziché come allegati.
Document AIParsing di polizze e appendiciEstrazione di fatture e preventiviStrutturazione delle cartelle cliniche
03
Attivazione dell'analisi intelligente di coperture e valutazioni
La copertura viene verificata rispetto alla formulazione effettivamente applicabile, le valutazioni vengono confrontate con liquidazioni analoghe e gli indicatori su cui si basa già il vostro team di indagini speciali vengono applicati a ogni pratica anziché a un campione.
IA conversazionaleAnalisi della posizione di coperturaControlli delle valutazioni e delle riserveScreening degli indicatori di frode
04
Automazione completa con agenti IA proattivi per i sinistri
Le pratiche straight-through vengono liquidate senza code; le restanti arrivano al perito con la posizione di copertura, la valutazione e le questioni aperte già strutturate. Gli agenti recuperano i documenti mancanti e segnalano le pratiche che non rispettano gli standard di servizio.
Liquidazione straight-throughRecupero dei documentiAvvisi sui movimenti delle riserveMonitoraggio degli standard di servizioAgenti IA

Risultato strategico

I sinistri non sono più limitati dalla velocità di lettura. Le pratiche semplici vengono chiuse il giorno stesso in cui arrivano, quelle complesse giungono al perito già preparate e ogni decisione riporta la formulazione su cui si basa — trasformando così un reclamo o una revisione normativa da un'indagine complessa a una semplice consultazione.

A chi si rivolge Scalata

Gestori dei sinistri che operano dalla prima segnalazione fino alla liquidazione
Periti che valutano danni complessi e controversi
Team di indagini speciali che analizzano gli indicatori di frode
Attuari riservatori che si affidano a stime accurate dei casi
Team reclami che ricostruiscono come si è giunti a una decisione
Responsabili operativi che rispondono dei tempi di ciclo e delle dispersioni

Cosa potete generare